Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano / Advantages and characteristics of the laparoscopic approach in the elderly

Tanto la edad de la población como las técnicas anestésicas y quirúrgicas van avanzando; actualmente el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes. El objetivo en el tratamiento de los ancianos es ofrecerles la mejor calidad de vida posible, a pesar de que representan un desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuida. Desde el momento en que la laparotomía supone un mayor estrés en el anciano, la cirugía laparoscópica puede ser particularmente ventajosa en esta población. Por tanto, la cirugía mínimamente invasiva en ellos puede tener un mayor impacto en comparación con los jóvenes, en términos de disminución del dolor postoperatorio, menor tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física. En cualquier caso, los recientes avances en la anestesia, junto con la mejor selección de pacientes, los mejores cuidados cardíacos perioperatorios y la adopción generalizada de los accesos mínimamente invasivos, han conducido a que sea posible realizar procedimientos gastrointestinales más complejos en los ancianos, aunque es realmente interesante analizar los factores que pueden influir en el desarrollo de este tipo de abordajes en ancianos, así como las precauciones que hay que tener en cuenta en este sentido (AU)

Both the age of the population and anesthetic and surgical techniques are advancing. Currently, 40% of surgical activity is performed in patients older than 65 years, who present a higher surgical risk than younger patients. The aim of treatment in the elderly is to provide the best possible quality of life, even though this represents a surgical challenge because of associated comorbidity and reduced cardiopulmonary reserve. From the moment at which laparotomy becomes an increased stress in the elderly, laparoscopic surgery can be particularly advantageous in this population. Therefore, minimally invasive surgery may have a greater impact in these individuals than in younger patients in reducing postoperative pain, cardiorespiratory complications, hospital stay, and recovery time before resuming physical activity. The recent advances in anesthesia, together with improved patient selection and perioperative cardiac care, and the general adoption of minimally invasive access have enabled more complex gastrointestinal procedures to be performed in the elderly. The factors that could influence the development of this type of approach in the elderly, as well as the precautions that should be taken, should be further analyzed (AU)

[Advantages and characteristics of the laparoscopic approach in the elderly]. / Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano.

Both the age of the population and anesthetic and surgical techniques are advancing. Currently, 40% of surgical activity is performed in patients older than 65 years, who present a higher surgical risk than younger patients. The aim of treatment in the elderly is to provide the best possible quality of life, even though this represents a surgical challenge because of associated comorbidity and reduced cardiopulmonary reserve. From the moment at which laparotomy becomes an increased stress in the elderly, laparoscopic surgery can be particularly advantageous in this population. Therefore, minimally invasive surgery may have a greater impact in these individuals than in younger patients in reducing postoperative pain, cardiorespiratory complications, hospital stay, and recovery time before resuming physical activity. The recent advances in anesthesia, together with improved patient selection and perioperative cardiac care, and the general adoption of minimally invasive access have enabled more complex gastrointestinal procedures to be performed in the elderly. The factors that could influence the development of this type of approach in the elderly, as well as the precautions that should be taken, should be further analyzed.

Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. tratamiento quirúrgico y su morbilidad / Complications of colonic diverticular disease. Surgical treatment and associated morbidity

Objetivo. Presentamos una revisión de las intervenciones y complicaciones que han presentado 50 pacientes intervenidos por enfermedad diverticular complicada entre el 1 de enero de 1989 y el 31 de diciembre de 1997. Pacientes y método. En todos ellos se han analizado: edad, sexo, localización, días de estancia hospitalaria, indicaciones, tipo de intervención, morbilidad y mortalidad. Resultados. Las indicaciones fueron: diverticulitis (76 por ciento), hemorragia digestiva (8 por ciento), obstrucciones (6 por ciento), fístula colovesical (6 por ciento) y fístula colocutánea (4 por ciento). De las 4 hemorragias, dos fueron intervenidas mediante resección segmentaria y dos mediante colectomía subtotal. Dos obstrucciones fueron intervenidas con procedimiento de Hartmann y otra mediante resección y anastomosis directa. También fueron intervenidas mediante la técnica de Hartmann 28 diverticulitis. A cuatro se les practicó colostomía asociada a lavado y drenaje, a tres lavado más drenaje, a uno se le practicó diverticulectomía de ciego y sutura, y a 2 resección y anastomosis. Una fístula enterocutánea fue tratada mediante resección del sigmoides y del trayecto, realizándose anastomosis. La otra obligó a una colectomía subtotal. Las 3 colovesicales fueron tratadas mediante resección del trayecto, cierre de la brecha y sutura cólica. La morbilidad en los pacientes con hemorragia fue: recidiva (25 por ciento), infección de herida (25 por ciento) y tromboembolismo (en el 25 por ciento). En los pacientes con obstrucción se produjo infección de la herida en el 33,33 por ciento. En los pacientes con diverticulitis hubo infección de la herida en el 36,84 por ciento, sepsis en el 21,05 por ciento, infección urinaria en el 18,42 por ciento, evisceración en el 13,15, tromboembolismo en el 13,15 por ciento, fístula enterocutánea en el 13,15 por ciento e infecciones respiratorias en el 13,15 por ciento junto a otras menos frecuentes. En los pacientes con fístulas se presentaron infección de la herida (20 por ciento), fístula intestinal (20 por ciento) sepsis (20 por ciento). La mortalidad fue del 16 por ciento, debido a sepsis (10 por ciento); tromboembolismo pulmonar (2 por ciento); hemorragia gástrica (2 por ciento), e insuficiencia cardíaca (2 por ciento). Conclusiones. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos según técnica de Hartmann. Las complicaciones más destacadas fueron las de tipo infeccioso, relacionadas también con la prolongada estancia hospitalaria y con la mayor parte de los fallecimientos (AU)

Tumores del músculo liso del tracto digestivo / Smooth muscle tumors of the digestive tract

Propósito: Los tumores de estirpe muscular son raros en el tracto esofágico y gastrointestinal. En este trabajo presentamos nuestra experiencia reciente en su manejo. Material y métodos> Hemos incluido en nuestro estudio los pacientes tratados de estas neoplasias en el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Virgen Macarena de Sevilla (Prof. Cantiliana Martinez) desde 1991 a 1996, analizando la clínica, los métodos diagnósticos empleados y la terapéutica utilizada (AU)

Malignant fibrous histiocytoma of the scalp. Multidisciplinary treatment.

BACKGROUND: Malignant fibrous histiocytomas (MFH) are uncommon in the skin, and even less frequent on the scalp. On the scalp they are often very difficult to excise and it is even more difficult to close the resulting wound. OBJECTIVE: To review all malignant fibrous histiocytomas diagnosed and treated in our Department during the past 6 years, and to describe the multidisciplinary procedure employed to treat one special case of aggressive malignant fibrous histiocytoma on the scalp that recurred twice. RESULT: Malignant fibrous histiocytomas represent 0.01% of malignant cutaneous tumors in our area. The immediate results after a multidisciplinary treatment performed on a recurrent malignant fibrous histiocytoma located on the scalp were excellent, but recurrence was observed 6 months later. Two years later we have also treated another case of MFH on the scalp. The same surgical technique was performed, but the patient received high-dose-methotrexate-based neoadjuvant chemotherapy (HD-MTX). One year later, this patient is still alive and no signs of recurrence have been detected. CONCLUSION: When malignant fibrous histiocytoma occurs on the scalp it must be treated immediately by means of an excision with a large peripheral edge of 2 cm from the visual or CAT limits of the lesion, since the first treatment must be definitive.